BCL-2抑制剂唯可来维奈克拉片Venclexta可以医保吗
BCL-2是细胞凋亡内在途径的重要调节因子,在华氏巨球蛋白血症患者的淋巴浆细胞中过度表达,尤其是那些具有MYD88突变的患者。维奈托克被批准用于慢性淋巴细胞白血病(CLL)和急性髓性白血病患者。一项在4名华氏巨球蛋白血症患者中检查维奈托克的前瞻性1期研究结果表明,所有患者均对该药物产生了重大反应。
2期试验(NCT02677324)的数据
前瞻性、多中心2期试验纳入了诊断为华氏巨球蛋白血症的成年患者,这些患者之前接受过治疗,ECOG表现评分为0至2,骨髓功能可接受,肌酐清除率至少50mL/min,肝功能充足。
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排除中枢神经系统受累、活动性人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎感染或丙型肝炎感染的患者。其他排除标准包括其他癌症的同时治疗,或那些怀孕或哺乳的人。
Venclexta/Venclyxto是一种首创、口服、选择性B细胞淋巴瘤因子-2(BCL-2)抑制,由艾伯维与罗氏合作开发,双方共同负责美国市场的商业化(商品名:Venclexta),艾伯维则负责美国以外市场的商业化(商品名:Venclyxto)。
终点:venetoclax+阿扎胞苷治疗组CR+CRh为64.7%,阿扎胞苷+安慰剂组为22.8%。
该研究中,venetoclax+阿扎胞苷方案的安全性与方案中各药物的已知安全性特征一致,没有发现与该方案有关的意外安全信号。在venetoclax+阿扎胞苷治疗组,最常见的不良事件(发生率≥40%)主要是血液学和胃肠道疾病,包括血小板减少症(46%)、恶心(44%)、便秘(43%)、中性粒细胞减少症(42%)、中性粒细胞减少症(42%)和腹泻(41%)。在接受venetoclax+阿扎胞苷治疗的患者中,最常见的严重不良反应(AR,发生在10%以上的患者中)是发热性中性粒细胞减少症(30%)和肺炎(17%)。venetoclax+阿扎胞苷组有3例患者在爬坡期(ramp-up)报告肿瘤溶解综合征(TLS),阿扎胞苷+安慰剂组无一例。所有这些都是短暂的生化变化,通过促进尿酸排泄药和补钙得到解决,没有引起治疗中断。
VIALE-A研究的首席调查员、德克萨斯大学MD安德森癌症中心CourtneyD.DiNardo博士对研究结果给予了高度评价:“venetoclax+阿扎胞苷方案在无法耐受强化化疗的新诊AML患者中改善预后的能力,代表了AML治疗中一个潜在改变临床实践的重大进展。”
在VIALE-A研究中,总生存期(OS)是美国的唯一主要研究终点,OS和复合完全缓解率(CR+CRi)是中国、日本、欧盟(EU)和欧盟参考国家的的共同主要终点。CR+CRi反映了完全缓解(CR)和血液学恢复不完全的完全缓解(CRi)的复合评分。
结果显示:
(1)与阿扎胞苷+安慰剂组相比,venetoclax+阿扎胞苷治疗组OS显著延长(中位OS:14.7个月vs9.6个月)、死亡风险降低34%(HR=0.66;95%CI:0.52-0.85;p<0.001)。
(2)与阿扎胞苷+安慰剂组相比,venetoclax+阿扎胞苷治疗组复合完全缓解率(CR+CRi)高出一倍多(66.4%vs28.3%,p<0.001)。此外,该研究也达到了CR+CRh(完全缓解+部分血液学恢复的完全缓解)
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