为了高效整合医疗服务体系，加快构建完善分级诊疗制度，逐步实现医联体网格化布局管理，我国医联体改革建设取得了一定成果。在此背景下，为顺应医联体改革趋势，探索分级诊疗政策下中医县域医共体执行以来的发展状况，厚朴（Hope）健康调研队来到济南市平阴县进行调研。

第一站：榆山街道社区卫生服务中心

——迈进基层卫生机构大门，初探县域医共体发展前景

2022年1月7日，团队走进济南市平阴县基层卫生机构——榆山街道社区卫生服务中心，根据调研队前期准备工作了解到，榆山街道社区卫生服务中心是平阴县中医县域医共体发展的代表性产物之一，是经县政府批准设立由平阴县中医医院承办的公益一类事业单位，是平阴县居民医保、职工医保定点医疗机构。多年来，该卫生服务中心始终把突出中医中药特色、提高医疗服务水平和减轻患者经济负担作为工作重点，使患者满意度不断提高，有效推动了平阴县中医县域医共体的发展。

（图为调研队在榆山街道社区卫生服务中心门前的合影）

团队在不影响医务人员工作的前提下，首先对来此看病的病人进行了针对性采访，采访结果显示，大家对该卫生服务中心的医疗服务给与了高度评价，其中有幸采访到一位转诊患者，他说到：“看病期间，服务中心大夫给我检查完之后说我的病症挺严重的，二话没说直接将我送到了县医院，这才没让我的病情恶化，病症减轻之后又来这里定期检查身体，而且还给我报销了大部分的钱，真的很感谢他们。”从转诊患者口中成员能感受到由于医共体政策的有效实施，该服务中心的医疗服务水平有了明显的提高，真正惠及了人民。

随后，该卫生服务中心一位中医师带团队成员参观了二楼的国医堂，国医堂设施配备齐全，设有中药房、康复理疗室等科室，可以同时为患者提供针刺、艾灸、推拿、拔罐等医疗服务，一定程度推广了中医适宜技术在医疗领域的应用，并推动了中医药在平阴县的发展。通过与中医师的深入交流，团队成员了解到了国医堂的建成历史以及中医县域医共体政策在平阴县的开展情况，其中最为重要的是，由于中医县域医共体政策在平阴县的有效落实，极大解决了平阴县医疗卫生资源浪费、分配不合理的问题。并且在分级诊疗政策下，可以让重病病人得到及时有效的救治，大部分医疗费用也能及时得到报销，极大提高了医疗服务水平，真正惠及了百姓。同时对于深入基层的中医医师来讲，通过国家定向培训计划，能更好的提高自己医疗素养的同时，更能深入群众，解决百姓看病难题。

（图为服务中心康复理疗室）

与此同时，团队在与中医师的深入交谈中，深刻意识到了中医县域医共体为人们带来益处的同时，还会引出一系列问题亟待解决，其中首要难题是中医人才短缺问题，高校对中医医师的培养供不应求、中医医师薪资缺乏导致人才大量流失、人们对中医的偏见等又进一步阻碍了中医的发展，使中医县域医共体措施落实更加困难。因此，要想使中医县域医共体政策更有效的落实，更不能缺少国家相关政策的辅助与支持。

（图为团队成员采访中医医师）

第一天通过对平阴县基层卫生机构的初步调研，团队成员意识到中医县域医共体的发展不仅需要国家政策的扶持，更需要人们自觉参与到中医药事业的发展中去。

第二站：平阴县孔村卫生院

——走近乡镇卫生院，进一步深入探索县域医共体

近年来，随着健康事业的发展和医学模式的改变，整合县乡医疗资源、推动医疗资源重心下沉、施行分级诊疗等方面越来越受到人们的关注。通过前两天实地调研的经验积累以及调研资料、思路的整理，团队每一位成员积蓄了满满的力量，对接下来的实地调研工作更加有信心。

2022年1月9日，调研团队来到调研第二站——平阴县孔村卫生院进行调研。在这里，成员们有幸采访到平阴县孔村卫生院主治医师张召纯老师，张老师耐心地解答问题，根据访谈问题介绍了中医县域医共体的建设情况，并对团队的调研活动做出了指导，成员们受益颇深。张老师强调“建设县域中医医共体十分有必要，将曾经只能向上级医院转移病患的单向通道改为上级医院与基层相互转移的双向交流通道。山东省七所城市被确定为城市医疗联合体建设试点，不仅加快了中医县域医共体的发展，同时增加了更多中医与西医互相学习的机会与培训，其中中医适宜技术在基层很受群众欢迎。”

（图为团队成员对张医生进行访谈）

团队成员在与张老师的交流的过程中也发现，平阴县县域中医医共体在施行的过程中仍然存在诸多不足：

（1）政策支持不到位，基层医护人员的工作环境艰苦、待遇低下，各方面得不到满足，出现大量人才流失的情况。

（2）行政的统一管理难度大，做出改变需要国家政策的支持。

（3）在发展县域中医医共体中医药特色发展仍需要加大扶持力度，很多药品没有纳入医保。

通过第二站在平阴县孔村卫生院的调研，使厚朴（Hope）健康团队对平阴县当地县域中医医共体发展情况有了更加深入全面的认识，通过施行中医县域医共体，从而有效推进医联体措施的实施，进而推进县域医共体的形成，加强对基层医疗人员的帮扶，使得基层医疗人员短缺这一方面的问题得以解决，在分级诊疗方面，增强了对基层医护人员的培训，使得简单病例、轻创手术等等问题可以在基层得到解决，减少轻度患者过度占用高端医疗资源，促进了医疗资源的重心下移。团队为促进城市医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，增强区域医疗卫生服务能力，提升资源利用效率，形成有序的分级诊疗就医秩序尽一份微薄之力。

第三站：平阴县中医医院

——走近进县中医医院，听取县域医共体牵头单位发展经验

为更进一步了解县域中医医共体的情况，1月11日，厚朴（Hope）健康调研队赴县域医医共体建设的试点地——山东省济南市平阴县中医医院，对县域中医医共体建设的牵头医院进行调研，了解基层首诊的落实现状。

1月11日上午，团队来到了平阴县中医院，并访谈了平阴县中医院医护人员及患者，深入的了解了平阴县县域医共体的建设背景和运行机制。

（图为团队成员到达平阴县中医医院后的合照）

（图为平阴县中医医院智慧中药房）

（图为平阴县中医医院中药煎煮设备）

医院内设置了许多有关医共体的宣传栏，还设立具有中医特色的名医堂、智慧大药房以及特色中药自动化煎煮设备。团队成员对平阴县中医院助理进行了访谈，一人进行问卷访谈、一人手写记录重点、一人录音记录，助理向成员简单介绍了他眼中的县域中医医共体，即在政府带领下，县中医医院、人民医院打头，然后各级医院诊所之间进行连接。通过沟通也发现建设县域中医医共体是很有必要的，一方面这样可以避免医疗资源的浪费，另一方面就平阴典型例子来看，针对较严重的疾病，可以及时转诊到平阴县医院，减少了平阴县医院的人流量，充分利用了乡镇医院的作用。办公室的工作人员向成员介绍道：“医共体推行之前，百姓就医长期处于两极分化状态——县级医院人满为患，乡镇医院门可罗雀。为破解这种两极分化现象，平阴县做出了建设医共体的医改探索。县人民政府在多次赴各地学习的基础上，结合当地实际情况，大胆创新实践，探索以医共体建设引领综合医改的路径和措施。经过半年多的摸索，形成适应当地医疗现状的医共体模式。”

（图为队员与医院医生进行交流）

由平阴县医院牵头，与七个乡镇加医院成立平阴县医院医疗服务医共体。医共体内实行县乡村一体化管理，通过上级医院对基层的帮扶，大大提高了基层卫生医疗机构的服务能力，基层大夫每年都会有四次适宜的技术培训，让乡镇医院也能得到医疗技术上的提高。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的合理就医秩序。如今平阴县医共体模式的建设运行有效整合了全县医疗资源，推进了优质医疗资源的下沉和服务能力全面提升，提升了群众的就医获得感，增进了群众健康福祉，提升了群众满意率。

助理还向成员介绍道，目前医院每天都会有中医内科大夫来坐诊，通过针刺，艾灸，推拿、拔罐、溻滋等技术，减轻患者的症状，秉承因病制宜的原则，采用不同方法进行诊断。虽然在县域医共体中是中医院起到了牵头作用，而且中医也深得患者信赖，但是对于特殊情况的患者，医院也会向他提出手术的建议。相信中医技术会发展的越来越好。

目前，医护人员是由中医院牵头，打造中坚力量，类似中医院院长、科室主任等资历丰富的医生会下到基层对口帮扶，全面提高基层医院医生的专业能力。对于老百姓，医保制度也在不断完善，采取了报销分级政策，减轻了人民的压力。类似于针灸等基层的中医适宜技术，也可以进行一定程度的减免，吸引了很多居民来进行诊疗。而目前医院所面临的最大问题则是人才问题，医院常驻医生的不足常常造成医生的过度繁忙并占用了培训时间，尽管有免费医学生等相关政策，但由于当地经济不够发展，对人才的吸引力不足，导致问题无法得到有效解决。同时，对中医的扶持，基层设备的补全工作也有待进一步进行，还应该增强宣传力度，提高人民群众特别是老年群体对一些医疗手段的接受度。

身为中医药院校的学生和中医药事业的接班人，应当投身到中医药政策研究等促进中医药事业发展的研究中去，运用所学为中医药知识为中医药卫生事业的发展献计献策，为实现健康中国2030、实现基层人人享有中医药服务的目标贡献智慧与力量。