香港养和医院肝癌专家，钇90(Y90) 微球体内放射治疗

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　　肝癌一直是亚洲地区的主要致命癌症之一，除了早期肝癌可以手术根治外，晚期晚期因缺乏疗效高的药物，故过去一直治愈率较低。一项本地研究发现，这类无法接受手术的病人，可接受体内放射治疗，直接把放射物置入肿瘤血管内，将肿瘤缩小，有助提升存活率，为晚期肝癌病人带来新希望。癌细胞难以根除 治疗肝癌困难重重养和医院综合肿瘤科中心副主任梁惠棠医生表示，肝癌治疗的困难，在于大部分个案较迟发现，肝脏是人体最大的器官，负责转化食物中的碳水化合物和脂肪以便身体吸收所需的能量、制造各种蛋白质、制造胆汁以消化食物中的脂肪，及分解体内的废料。但由于肝脏无痛感神经，病症如食欲不振、体重下降、上腹和右肩痛楚等不明显，导致病人求诊时，癌细胞往往已经扩散，增加根除癌细胞的困难。

　　香港养和医院临床肿瘤科梁惠棠医生指出，现时的肝癌治疗包括：手术、药物治疗、放射治疗、射频消融及血管介入治疗等等。若情况许可，我们希望先进行手术，有望根除肿瘤。然而，手术成功的关键取决于肿瘤的位置及扩散情况。如果癌细胞的扩散范围大、位置太贴近肝脏中央及肝门静脉，不但需要切除大量肝脏组织，增加手术危险性。亦因癌细胞未完全根除，术后复发机会较高。而大约八成肝癌病人更因各种原因如严重肝硬化或肿瘤太大，而无法以手术切除肿瘤。

　　梁医生解释，肝癌病人肝功能弱 药物、体外放疗成效受限梁医生指出，肝癌的特性，亦令非手术治疗成效受限制，肝癌细胞本身带有各种抗药基因，尤其对于扩散情况较严重的病人，药物治疗未必能起理想效果。此外，病人的肝功能受癌细胞影响变差，因此对药物及体外放疗的承受程度亦比肝功能正常的病人低。药物治疗及体外放疗治疗范围较大，容易影响其它正常细胞，形成副作用，对身体状况已经不佳的病人，影响较大。可直接于肿瘤血管内释放辐射 体内放射对正常细胞影响较低不少癌症病人闻放疗色变，担心副作用、后遗症多多，然而体内放射对正常细胞影响较少，治疗效果亦较直接，体内放射利用几百万个含有放射性元素钇90 (Yttrium 90) 的微球体来进行。这些微球体非常细小，只有20-60微米或头发直径的三分之一。医生会于鼠蹊位置开一个小切口，把一个小导管引入肝脏，再经由导管注入微球体。微球体会通过血流直接抵达肝部肿瘤所在处，主动积聚在向肿瘤提供血液的小血管内，然后释放辐射。

　　梁医生指出，肝动脉是癌细胞的主要血液输送来源，而肝癌肿瘤亦经常出现血管增生情况。要针对肿瘤，便要由肝动脉入手，微球体的体积，与肿瘤微丝血管内壁直径相约，因此微球体可以经肝动脉积聚于肝癌肿瘤的增生血管组织上，在直接而不影响太多正常组织的情况下释放辐射。体内放射适合无法透过手术切除肿瘤、没有或只有轻微肝外疾病、肝门静脉及其分支没有出现血栓情况、肺动脉灌注扫描(Tc-MAA)中，肿瘤与正常组织吸收比例(T/N ratio)高于2，肺部血管分流(Lung Shunting)少于或等于15%，及肝功能指数良好的肝癌病人。

　　最新香港体内放疗研究 并发症出现率低梁医生早前分析了体内放射治疗的最新数据：分析于2003年至2012年于养和医院进行，最终完成体内放射治疗的有133名，包括85名原发性、45名转移性肝癌病人。治疗进行2个月后，约36%病人的电脑扫描显示肿瘤明显缩小，显示肝癌细胞的肿瘤标记甲型胎儿蛋白水平亦下降。体内放射治疗可能出现的并发症包括放射性肝炎、放射性胃炎及放射性肺炎，然而是次研究中，并发症出现比率少于5%。梁医生补充。

　　整体存活率上升 肝癌病人新希望存活率方面，梁医生又引述另外几项海外研究数据，与是次本地研究相比，是次研究中，原发性及转移性肝癌病人的一年存活率分别是31%及32%。另外三份针对体内放射治疗的海外研究中，接受体内放射治疗病人的存活期中位数分别为13.52、163及16.44个月。而相比之下，2008年英国研究中，302名接受非体内放射治疗的安慰组病人，其存活期中位数只有7.9个月。

　　钇90 体内放射治疗个案：肿瘤缩小、活跃程度降低、肿瘤代谢率减缓

　　梁医生分享三个已进行体内放射治疗的肝癌病人个案：

　　第一位88岁的男性病人，治疗前的肿瘤直径大约为50.4mm。进行体内放射治疗后2个月，电脑扫描影像显示肿瘤明显大幅缩小，而显示肝癌细胞的肿瘤标记甲型胎儿蛋白(AFP)水平亦大幅下降。

　　第二位男病人：88岁，他属于无法以手术切除的原发性肝癌病人，亦是乙型肝炎病毒带菌者。于治疗前，他的甲型胎儿蛋白水平达304,500 ng/ml。他于2012年8月28日进行体内放射治疗。治疗后8星期，正电子扫描影像显示，肿瘤活跃程度降低。

　　第三名男病人，74岁，病发前出现腹痛病征，属乙型肝炎病毒带菌者及肝硬化病人。于2011年10月，已透过手术切除肝脏第四段肿瘤。然而，于2012年9月，其原发性肝癌复发，并于9月13日进行体内放射治疗。治疗后8星期，正电子扫描影像显示，肿瘤的代谢率减缓，表示肿瘤的生长已受到控制。

　　三类患者适合做钇90微球治疗

　　原发性肝癌

　　①不可手术原发性肝癌的一线治疗，尤其是伴有门脉癌栓患者；

　　②多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效者；

　　③肿瘤负荷较大，缩减肿瘤以适合手术切除；

　　结直肠癌肝转移

　　①多线治疗无效且手术不可切除的患者；

　　②一线治疗失败后潜在可切除的患者；

　　③右半结肠癌转化性治疗患者；

　　其他适应症

　　①不可切除胆管癌的一线治疗；

　　②联合奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肝转移；

　　③年老病患、身体虚弱的病人或者对化疗不耐受的病人，可将选择性体内放射治疗钇90考虑为一线治疗；

　　④对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效的实体瘤肝转移。

　　相关文献也证明，使用钇 90 放射线疗法，可以提升肿瘤反应率至44%，3年内存活率也从原来的6%提升至17%。相较于栓塞会带来的疼痛副作用，钇90体内放射治疗过程，基本是全程无感的，因此也特别适合无法忍受疼痛的老人家。

　　钇90治疗前，患者需要进行严谨的评估，包括肝功能不能太差；另肝肿瘤体积不可超过肝脏的3/4，以免术后肝脏无法负担导致肝衰竭。还需要先施打另种同位素模拟治疗情景，避免真正进行体内钇90放射治疗时，肝脏静脉后门洞开导致放射线伤害到肺部等。

　　不过，并不是所有肝癌患者都适合钇90体内放射疗法。医生会评估患者的肝功能、身体状况、癌细胞的蔓延情况等，再决定患者是否适合接受钇90治疗。

　　关于养和医院

　　养和医院是香港主要私营医院之一，以优质服务?卓越护理为宗旨，致力服务大众，并积极推动医学教育和研究。关于同位素及正电子扫描部养和医院同位素及正电子扫描部，致力为病人提供全面和优质的正电子电脑相融扫描丶正电子磁力共振相融扫描丶同位素扫描丶放射性核素治疗，以及扫描药物供应等服务。除临床诊断服务外，本部门配备全港独有的先进放射性核素治疗设施，能提供全面的癌症和新陈代谢治疗的服务，包括碘-131甲亢治疗丶碘-131甲状腺癌治疗丶碘-131MIBG神经及内分泌肿瘤治疗丶镥-177Dotatate神经及内分泌肿瘤治疗丶锶-89Chloride骨转移治疗丶镭-223Dichloride前列腺癌骨转移治疗丶钇-90微粒体内放射肝癌治疗和钇-90Zeva lin淋巴癌治疗。

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