带你了解为什么选择第四代生物可降解心脏支架？

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　　众所周知，心脏支架手术是用来改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的技术，可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。听起来是一个救命的手术，但实际上，往往没有想象中的那么轻松简单。

　　传统金属支架、进口涂药金属支架

　　1984年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。

　　传统的金属支架要做得既韧又硬。涂药后的金属支架，在半年释放完药物，与普通金属支架并无两样，手术后，再次堵塞或堵死也是金属心脏支架术后常见的问题。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，并终身需服药，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

　　（图一为手术前堵塞、图三为手术后出现再次堵塞）

　　严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，所以进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。血管在6个月左右会完全恢复状态，且支架手术后的堵塞和原有堵塞概念截然不同

　　花费高：在国内，这种手术通常要花至少5-10万以上的治疗费用。

　　术后后患多：钢材支架进入血管后，人体会发生排异反应，所以，患者要终身服用抗排异药物，通常含有激素成分。

　　最可怕的，通常，血管堵塞不只发生在一处，往往很多血管拐弯、狭窄处都有堵塞。第一枚支架会放置在堵塞最严重的部位，但后面如果再发生堵塞，就会非常麻烦：要么继续放支架，要么等死。

　　第四代可降解心脏支架

　　接下来，给大家介绍的就是可降解的心脏支架，目前美国、香港、新加坡等发达国家与地区已投入使用近两年多，已为万人服务，FDA唯一通过的可溶性支架——雅培，中国也在临床试验、与研制可讲解心脏支架，至少临床3-5年才可上市，其费用至少高于金属支架1.5倍以上。

　　（视频为上海首例可降解支架新闻）

　　可溶解支架克服了金属支架终身残留的问题，被视为心脏支架的重大变革。众所周知，以往的金属支架术后需要长期服药以防止搁置血管内的金属支架发生副作用，这样给患者带来诸多不便。

　　（雅培——可溶性支架导入后的示意视频）

　　动脉内皮细胞会生长覆盖支架表面，成为身体里的一部分，有别与金属支架，可溶性心脏支架会随着血管管壁的强度增加，在一段时间后即可被人体吸收分解，持续恢复协管原有的良好状态，

　　传统金属支架和可降解支架又有哪些区别呢？

　　生物可降解支架VS金属支架---优势分析

　　1. 于2年后溶解，不会有金属支架遗留在病人的血管中;

　　2. 不需要终身服药，服药至支架溶解，可停止服用降低血凝度等药物。不会刺激血管壁，有助于缩短服用抗血小板药物的时间;

　　3. 赋予血管生命，有助于血管回复自然的动作及反应（金属支架会遗留在血管壁中无法取出，血管无法正常扩张活动）;

　　4. 如血管再栓塞可以重做通波仔手术，而植入金属支架的病人无法再进行该手术;

　　5. 能施行磁力共振扫描及电脑扫描中检视血管状况，不会造成阻碍;

　　6. 在OCT中可以清楚的见到血管壁的情况。

　　这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。一般两年内血管会恢复至之前状态，当急性期过去、支架作用完成、血管会重新塑形，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。最重要的是，与传统支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。

　　可降解支架上面有药物涂层，药物释放的抗生素能抑制不正常细胞的生长。这样一来，血管就不会被细胞阻塞，也不会变窄了。

　　支架是怎么放入我们身体的呢？

　　心脏支架介入术原理并不复杂——人体的大动脉从心脏发出，逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官，分散成小动脉、毛细血管后，再汇合成静脉，全身的静脉再汇合起来，通过大静脉回到心脏。换句话说，全身每一处的血管，都直接或间接与心脏相连。 因此，人体的血管是通向心脏的天然通道，而介入手术就是沿着血管进入心脏而完成的。

　　首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。

　　然后，顺着针放进金属丝，这时针便可以退出，留着金属丝在血管里。以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。 这里的导丝不是一般的金属丝，而是一种极细且精密的材料，它整体柔软，而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向，穿越复杂的路径，从比拇指还粗的大血管，一路进入到比面条还细的冠状动脉中去。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。

　　在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入「造影剂」，在 X 光下清楚显示血管，找到病变部位。

　　顺着导管，医生将一个包裹了心脏支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约 10 倍大气压的压力将支架撑开。新型可降解支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。

　　金属支架、涂药支架与可溶性支架的费用对比

　　第四代生物可降解支架是一个可植入装置，和传统的金属药物洗脱支架一样可以用于打开阻塞的血管并恢复心脏的血流。这种生物主要成份为乳酸，常用于手术缝线及矫形外科的植入物，生物相容性高，人体排斥机会小。而它会在约2年内逐步代谢成为二氧化碳和乳酸，这两种物质最后会被人体吸收，不会在体内残留任何金属物质。

　　什么样的患者适合可溶性心脏支架呢？

　　1. 较为年轻的心血管疾病患者（30-50岁）

　　2. 血凝结的风险较高的患者

　　3. 糖尿病患者

　　4. 高胆固醇患者

　　5. 影照结果70-90%的患者。