1月8日消息，国家医保药品目录谈判工作全部收官，备受关注的两款口服小分子新冠病毒治疗药物都参与了谈判，其中阿兹夫定谈判成功，而Paxlovid因报价高未能成功。据《财新》杂志引述知情人士的消息，辉瑞方面在1890元的价格上“基本上没有降”，“新闻稿写得清清楚楚，就是报价价格太高，价格过高”。

 

自Paxlovid在国内附条件获批上市后，不少人将其奉为新冠“神药”，也对此次医保谈判失败感到惋惜。其实，即便在美国，美国食药监局（FDA）关于Paxlovid的状态也仍然是紧急使用。

究其原因有两点，一是药理机制导致的毒副作用，二是很多人没有关注到的“复阳”问题。

先说第一点，其实Paxlovid是由抗病毒药物奈玛特韦和利托那韦组成。其中利托那韦是一种非特异性药物，被用于治疗HIV很多年，可以抑制新陈代谢。但同时，利托那韦也能抑制其他药物的代谢。因此，对于那些正在服用某些血液稀释剂、心脏药物、他汀类药物和其他药物的患者，要不要服用Paxlovid这一问题，必须非常谨慎。

此前，《美国心脏病学会杂志》上的一篇文章列出了数十种心血管药物，以及讨论了与Paxlovid一起服用是否安全、是否会相互作用的问题。文中提到：一些药物，如阿司匹林与Paxlovid一起服用是安全的，但存在其他药物可能会与其发生相互作用，发生该情况时应该调整或暂时停止Paxlovid的剂量。

 

其次，服用Paxlovid的复阳问题被大多数人忽略。福布斯中国今年12月有过报道，洛杉矶的医生发现在临床中，有患者在Paxlovid治疗后，出现停药后反弹复阳的情况。美国顶级传染病专家安东尼·福奇和现任美国总统拜登夫妇，都出现过服用Paxlovid转阴后复阳的事件。

美国《大西洋月刊》上的报道指出，Paxlovid在治疗新冠病毒感染者时，服用的人中症状反弹的发生率是拒绝服用Paxlovid的人的两倍以上；也有部分文献指出，Paxlovid的复阳/反弹率在3-5%之间。

 

知名艾滋病研究专家，“鸡尾酒疗法”发明者何大一教授在5月23日发布的一项研究，公布了大约10人（他是报告中描述的第二个病例）在服用Paxlovid后复阳。当被问及他是否认为复阳可能是SARS-CoV-2感染自然过程的一部分时，他回答说“绝对不是自然过程”。

因此，在目前国内已有其他口服小分子新冠病毒治疗药物的当下，Paxlovid并不是大多数新冠感染者治疗的优选。在1月6日卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的小分子治疗药物就包括Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦。同时，随着1月7日春运的正式开启，感染高峰区域将从城市转向农村，Paxlovid的供应也无法完全覆盖到广泛的地级市、县级和乡村地区，无论Paxlovid是否进入医保名目，对于大部分中国人来说，它都是“开不到、抢不着”的新冠药。